Anhang II DIR_2015_637 – Formular für das Ersuchen auf Kostenerstattung

1.Botschaft oder Konsulat des ersuchenden Mitgliedstaats

2.Zuständige Botschaft, zuständiges Konsulat oder zuständiges Ministerium für auswärtige Angelegenheiten des Mitgliedstaats, dessen Staatsangehörigkeit der Bürger besitzt, dem Hilfe geleistet wurde

3.Bezeichnung des Vorfalls (Datum, Ort)

4.Angaben zu dem Bürger/den Bürgern, dem/denen Hilfe geleistet wurde (in einer separaten Anlage beizufügen) Name, Vorname Geburtsort und -datum Art und Nummer des Reisedokuments Art der Hilfe Kosten

Name, Vorname Geburtsort und -datum Art und Nummer des Reisedokuments Art der Hilfe Kosten

5.Gesamtkosten

6.Bankkonto für Erstattung

7.Anlage: Rückzahlungsverpflichtung (falls erforderlich)

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