Anhang I REG_2009_810 | Lawbster

Einheitliches Antragsformular (1) Antrag auf Erteilung eines Schengen-Visums Dieses Antragsformular ist unentgeltlich FOTO 1.

Name (Familienname) (x) 2.

Familienname bei der Geburt (frühere(r) Familienname(n)) (x) 3.

Vorname(n) (Beiname(n)) (x) 4.

Geburtsdatum (Jahr-Monat-Tag) 5.

Geburtsort 6.

Geburtsland 7.

Derzeitige Staatsangehörigkeit Staatsangehörigkeit bei der Geburt (falls nicht wie oben) 8.

Geschlecht männlich weiblich 9.

Familienstand ledig verheiratet getrennt geschieden verwitwet Sonstiges (bitte nähere Angaben) 10.

Bei Minderjährigen: Name, Vorname, Anschrift (falls abweichend von der des Antragstellers) und Staatsangehörigkeit des Inhabers der elterlichen Sorge/des Vormunds 11. ggf. nationale Identitätsnummer 12.

Art des Reisedokuments Normaler Pass Diplomatenpass Dienstpass Amtlicher Pass Sonderpass Sonstiges Reisedokument (bitte nähere Angaben) 13.

Nummer des Reisedokuments 14.

Ausstellungsdatum 15.

Gültig bis 16.

Ausgestellt durch 17.

Wohnanschrift und E-Mail-Anschrift des Antragstellers Telefonnummer(n) 18.

Wohnsitz in einem anderen Staat als dem, dessen Staatsangehörige(r) Sie gegenwärtig sind Keine Ja.

Aufenthaltstitel oder gleichwertiges Dokument … Nr. … Gültig bis * 19.

Derzeitige berufliche Tätigkeit * 20.

Anschrift und Telefonnummer des Arbeitgebers.

Für Studenten, Name und Anschrift der Bildungseinrichtung. 21.

Hauptzweck(e) der Reise: Tourismus Geschäftsreise Besuch von Familienangehörigen oder Freunden Kultur Sport Offizieller Besuch Gesundheitliche Gründe Studium Durchreise Flughafentransit Sonstiges (bitte nähere Angaben) (1) Logo gilt nicht für Island, Norwegen und die Schweiz.

Reserviert für amtliche Eintragungen Datum des Antrags: Nr. des Visumantrags Antrag eingereicht bei Botschaft/Konsulat Gemeinsame Antragsbearbeitungsstelle Dienstleistungserbringer Kommerzieller Vermittler Grenze Name: Sonstige Stelle Akte bearbeitet durch: Belege: Reisedokument Mittel zur Bestreitung des Lebensunterhalts Einladung Beförderungsmittel Reisekrankenversicherung Sonstiges: Visum: Abgelehnt Erteilt: A C Visum mit räumlich beschränkter Gültigkeit Gültig vom … bis … Anzahl der Einreisen: 1 2 mehrfach Anzahl der Tage:

22.

Bestimmungsmitgliedstaat(en) 23.

Mitgliedstaat der ersten Einreise 24.

Anzahl der beantragten Einreisen Einmalige Einreise Zweimalige Einreise Mehrfache Einreise 25.

Dauer des geplanten Aufenthalts oder der Durchreise Anzahl der Tage angeben Die mit * gekennzeichneten Felder müssen von Familienangehörigen von Unionsbürgern und von Staatsangehörigen des EWR oder der Schweiz (Ehegatte, Kind oder abhängiger Verwandter in aufsteigender Linie) in Ausübung ihres Rechts auf Freizügigkeit nicht ausgefüllt werden.

Diese müssen allerdings ihre Verwandtschaftsbeziehung anhand von Dokumenten nachweisen und die Felder Nr. 34 und 35 ausfüllen.

(x) Die Felder 1-3 sind entsprechend den Angaben im Reisedokument auszufüllen. 26.

Schengen-Visa, die in den vergangenen drei Jahren erteilt wurden Keine Ja.

Gültig von … bis … 27.

Wurden Ihre Fingerabdrücke bereits für die Zwecke eines Antrags auf ein Schengen-Visum erfasst?

Nein Ja … Datum (falls bekannt) 28.

Ggf.

Einreisegenehmigung für das Endbestimmungsland Ausgestellt durch … Gültig von … bis… 29.

Geplantes Ankunftsdatum im Schengen-Raum 30.

Geplantes Abreisedatum aus dem Schengen-Raum * 31.

Name und Vorname der einladenden Person(en) in dem Mitgliedstaat bzw. den Mitgliedstaaten.

Soweit dies nicht zutrifft, bitte Name des/der Hotels oder vorübergehende Unterkunft (Unterkünfte) in dem (den) betreffenden Mitgliedstaat(en) angeben.

Adresse und E-Mail-Anschrift der einladenden Person(en)/jedes Hotels/jeder vorübergehenden Unterkunft Telefon und Fax * 32.

Name und Adresse des einladenden Unternehmens/der einladenden Organisation Telefon und Fax des Unternehmens/der Organisation Name, Vorname, Adresse, Telefon, Fax und E-Mail-Anschrift der Kontaktperson im Unternehmen/in der Organisation * 33.

Die Reisekosten und die Lebenshaltungskosten während des Aufenthalts des Antragstellers werden getragen vom Antragsteller selbst Mittel zur Bestreitung des Lebensunterhalts Bargeld Reiseschecks Kreditkarte Im Voraus bezahlte Unterkunft Im Voraus bezahlte Beförderung Sonstiges (bitte nähere Angaben) von anderer Seite (Gastgeber, Unternehmen, Organisation), bitte nähere Angaben … siehe Feld 31 oder 32 … von sonstiger Stelle (bitte nähere Angaben) Mittel zur Bestreitung des Lebensunterhalts Bargeld Zur Verfügung gestellte Unterkunft Übernahme sämtlicher Kosten während des Aufenthalts Im Voraus bezahlte Beförderung Sonstiges (bitte nähere Angaben)

34.

Persönliche Daten des Familienangehörigen, der Unionsbürger oder Staatsangehöriger des EWR oder der Schweiz ist Name Vorname(n) Geburtsdatum Nationalität Nr. des Reisedokuments oder des Personalausweises 35.

Verwandtschaftsverhältnis zum Unionsbürger oder Staatsangehörigen des EWR oder der Schweiz Ehegatte Kind … Enkelkind abhängiger Verwandter in aufsteigender Linie 36.

Ort und Datum 37.

Unterschrift (für Minderjährige Unterschrift des Inhabers der elterlichen Sorge/des Vormunds) Mir ist bekannt, dass die Visumgebühr im Falle der Visumverweigerung nicht erstattet wird.

Im Falle der Beantragung eines Visums für mehrfache Einreisen (siehe Feld 24): Mir ist bekannt, dass ich über eine angemessene Reisekrankenversicherung für meinen ersten Aufenthalt und jeden weiteren Besuch im Hoheitsgebiet der Mitgliedstaaten verfügen muss.

Mir ist bekannt und ich bin damit einverstanden, dass im Hinblick auf die Prüfung meines Visumantrags die in diesem Antragsformular geforderten Daten erhoben werden müssen, ein Lichtbild von mir gemacht werden muss und gegebenenfalls meine Fingerabdrücke abgenommen werden müssen.

Die Angaben zu meiner Person, die in diesem Visumantrag enthalten sind, sowie meine Fingerabdrücke und mein Lichtbild werden zwecks Entscheidung über meinen Visumantrag an die zuständigen Behörden der Mitgliedstaaten weitergeleitet und von diesen Behörden bearbeitet.

Diese Daten sowie Daten in Bezug auf die Entscheidung über meinen Antrag oder eine Entscheidung zur Annullierung, Aufhebung oder Verlängerung eines Visums werden in das Visa-Informationssystem (VIS) (1) eingegeben und dort höchstens fünf Jahre gespeichert; die Visumbehörden und die für die Visumkontrolle an den Außengrenzen und in den Mitgliedstaaten zuständigen Behörden sowie die Einwanderungs- und Asylbehörden in den Mitgliedstaaten haben während dieser fünf Jahre Zugang zum VIS, um zu überprüfen, ob die Voraussetzungen für die rechtmäßige Einreise in das Gebiet und den rechtmäßigen Aufenthalt im Gebiet der Mitgliedstaaten erfüllt sind, um Personen zu identifizieren, die diese Voraussetzungen nicht bzw. nicht mehr erfüllen, um einen Asylantrag zu prüfen und um zu bestimmen, wer für diese Prüfung zuständig ist.

Zur Verhütung und Aufdeckung terroristischer und anderer schwerer Straftaten und zur Ermittlung wegen dieser Straftaten haben unter bestimmten Bedingungen auch benannte Behörden der Mitgliedstaaten und Europol Zugang zu diesen Daten.

Die für die Verarbeitung der Daten zuständige Behörde des Mitgliedstaats ist […].

Mir ist bekannt, dass ich berechtigt bin, in jedem beliebigen Mitgliedstaat eine Mitteilung darüber einzufordern, welche Daten über mich im VIS gespeichert wurden und von welchem Mitgliedstaat diese Daten stammen; außerdem bin ich berechtigt, zu beantragen, dass mich betreffende Daten, die unrichtig sind, korrigiert und rechtswidrig verarbeitete Daten, die mich betreffen, gelöscht werden.

Die konsularische Vertretung, die meinen Antrag prüft, liefert mir auf ausdrücklichen Wunsch Informationen darüber, wie ich mein Recht wahrnehmen kann, die Daten zu meiner Person zu überprüfen und unrichtige Daten gemäß den Rechtsvorschriften des betreffenden Mitgliedstaats ändern oder löschen zu lassen, sowie über die Rechtsmittel, die das Recht des betreffenden Mitgliedstaats vorsieht.

Die staatliche Aufsichtsbehörde dieses Mitgliedstaats [Kontaktdaten] ist zuständig für Beschwerden über den Schutz personenbezogener Daten.

Ich versichere, dass ich die vorstehenden Angaben nach bestem Wissen und Gewissen gemacht habe und dass sie richtig und vollständig sind.

Mir ist bewusst, dass falsche Erklärungen zur Ablehnung meines Antrags oder zur Annullierung eines bereits erteilten Visums führen und die Strafverfolgung nach den Rechtsvorschriften des Mitgliedstaats, der den Antrag bearbeitet, auslösen können.

Ich verpflichte mich dazu, das Hoheitsgebiet der Mitgliedstaaten vor Ablauf des Visums zu verlassen, sofern mir dieses erteilt wird.

Ich wurde davon in Kenntnis gesetzt, dass der Besitz eines Visums nur eine der Voraussetzungen für die Einreise in das europäische Hoheitsgebiet der Mitgliedstaaten ist.

Aus der Erteilung des Visums folgt kein Anspruch auf Schadensersatz, wenn ich die Voraussetzungen nach Artikel 5 Absatz 1 der Verordnung (EG) Nr. 563/2006 (Schengener Grenzkodex) nicht erfülle und mir demzufolge die Einreise verweigert wird.

Die Einreisevoraussetzungen werden bei der Einreise in das europäische Hoheitsgebiet der Mitgliedstaaten erneut überprüft.

Ort und Datum Unterschrift (für Minderjährige Unterschrift des Inhabers der elterlichen Sorge/des Vormunds) (1) Soweit das VIS einsatzfähig ist.

Diese Seite zeigt die aktuelle Fassung (Quelle: © Europäische Union, https://eur-lex.europa.eu). Für tagesaktuelle, zitiersichere Abfragen lässt sich Anhang I REG_2009_810 und jede andere deutsche oder europäische Rechtsquelle live per Lawbster-MCP abrufen.

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